Un concurent începe să se ridice, apoi se verifică și se așează.

2020/02/15 20:41

Un concurent începe să se ridice, apoi se verifică și se așează.

O consecință imprevizibilă a fost aceea de a face medicul acut, anterior doar esențial, acum complet indispensabil. Există câteva diferențe importante între medicina acută în Marea Britanie și medicina de spital din SUA. Medicii acuti își limitează în mare măsură munca la UMA, ceea ce înseamnă că beneficiază de o unitate geografică (toți pacienții lor sunt într-un singur loc), dar au o acoperire mult mai restrânsă decât spitalistii: 50% dintre pacienții care necesită spitalizare mai mult de 48 până la 72 de ani orele trebuie predate uneia dintre secțiile de subspecialitate, un transfer pe care sistemele spitaliste îl evită. Simțirea unui AMU (Derek a fost destul de drăguț ca să mă ia în tururi) este o transformare a unei unități retrogradabile din SUA, a unei secții de observare ED și a unui departament de urgență complet. Ritmul este rapid, volumele ridicate și tranzițiile frecvente – cu zeci de noi admisii și descărcări (fie acasă, fie în alte unități) în fiecare zi. Numărul medicilor acuti, în timp ce crește rapid, rămâne cu mult sub cel al spitalizatorilor: în timp ce practic fiecare spital din Anglia are un UMA și medici acuti, dimensiunea medie a grupului este de 3, iar majoritatea programelor acoperă doar ziua în timpul săptămânii. În schimb, majoritatea grupurilor de spitale americani au cel puțin 10 medici, iar unii (inclusiv ai mei) au până la 50, asigurând o acoperire 24/7/365 nu numai pentru pacienții medicali bolnavi, ci pentru mulți pacienți din alte servicii („co-management”) ”). Constrângerile forței de muncă au fost parțial responsabile pentru creșterea limitată a medicilor acuti. Când s-a lansat domeniul spitalistului, a existat un rezervor imens de interniști generali (și mai târziu, medici pediatri generali) gata să-și asume noul rol, iar tranziția a fost la fel de simplă precum a spune „OK, sunt spitalist”. În timp ce spitaliștii pot participa acum la burse și chiar pot obține recunoașterea practicii lor concentrate prin noua cale ABIM, niciuna dintre acestea nu este o cerință pentru a intra pe teren. Pe de altă parte, există foarte puțini interniști generali în Marea Britanie. După câțiva ani fundamentali de rezidențiat, tipurile de medicină internă fie intră în programele de instruire pentru medicii de familie – care se antrenează exclusiv pentru un rol ambulatoriu – fie în programe mixte de IM / subspecialitate. Deci, fondatorii medicinei acute, toți subspecialiștii calificați în alte domenii (Derek este medic de îngrijire pulmonară / critică), au avut nevoie să stabilească o cale de instruire și o desemnare de specialitate, pe care au făcut-o cu succes în 2003. În timp ce această cerință de formare și certificare limitează, fără îndoială, limitele dimensiunea câmpului, liderii de gând ai câmpului (mulți dintre care am întâlnit cel puțin o săptămână la conferința SAM anuală) sunt reticenți să coboare bara la intrare.potencialex ro „Trebuie să facem o pregătire riguroasă de specialitate pentru a fi credibili cu alți specialiști”, mi-a spus unul. „Aș fi reticent să-l scurt.” Desigur, are un punct.

Deoarece cineva se poate autodeclara ca spitalist – și la fel de ușor să abandoneze terenul pentru alte tipuri de practici generaliste sau să urmeze o părtășie – domeniul nostru are mii de patinători de anvelope, indivizi care sunt spitaliști doar ca stație de cale pentru o altă destinație. Acest lucru are un cost, în ceea ce privește profesionalismul specialității și statutul său în ochii altora. În timp ce medicii acuti au îmbrățișat siguranța și munca de calitate mai mult decât majoritatea medicilor din Marea Britanie, constat că încă tind să se gândească la asta mai mult în ceea ce privește îngrijirea pacientului din fața lor decât ca lideri de sistem. Acesta este parțial un simptom al unui lucru pe care l-am discutat anterior: pasivitatea generală a medicilor din Marea Britanie cu privire la capacitatea lor de a influența sistemul („Oh, managerii sunt responsabili de asta” sau „Voi aștepta doar o altă regulă NHS . ”) În adresa mea de închidere la conferința de săptămâna trecută, am îndemnat câmpul să apuce această zonă și să alerge cu ea. Una dintre cele mai importante decizii pe care le-am luat în primii ani de medicină spitalicească a fost să îmbrățișăm mantra „celor doi pacienți” și anume „Am doi pacienți bolnavi: persoana din pat și sistemul în care lucrez. Sarcina mea este să reparați-le pe amândouă. ” În timp ce peisajul din Marea Britanie este foarte diferit de cel al SUA (cu o inerție mult mai birocratică de depășit), cred în continuare că medicii acuti ar face bine să fie – și să fie considerați – liderii MD în îmbunătățirea sistemelor. De asemenea, i-am încurajat pe medicii acuti să conteste cu atenție limitele cuștii lor de 48-72 ore AMU. În acest moment, ei sunt limitați în capacitatea lor de a face acest lucru atât de constrângerile forței de muncă (nu există suficienți medici acuti instruiți pentru a-și extinde foarte mult misiunea), cât și de punctele de fricțiune politice previzibile cu colegii lor de subspecialitate. Și se poate întâmpla ca, pentru unii pacienți, transferul la un serviciu de subspecialitate ar putea fi calea cea mai bună. Dar pentru alții, eliminarea necesității unui transfer și preluarea sarcinii de tranziție de externare par a fi pași pozitivi pentru pacienți, NHS și domeniul medicinei acute. Îi sunt recunoscător lui Derek Bell și colegilor săi pentru că mi-au oferit ocazia să explorez noul lor domeniu interesant din interior. Aflându-mă la conferința SAM mi-a amintit de primele zile ale domeniului nostru de spitalist: lideri experimentați și vizionari care văzuseră ocazia când alții nu, înconjurați de sute de medici mai tineri încântați să facă parte din ceva nou, dinamic și important. Aștept cu nerăbdare să văd unde merge terenul în următorii ani.

Robert Wachter, MD, este considerat pe scară largă ca o figură de frunte în mișcarea modernă de siguranță a pacienților. Împreună cu dr. Lee Goldman, el a inventat termenul de „spitalist” într-un eseu influent din 1996 în The New England Journal of Medicine. Postările sale apar semi-regulat pe THCB și pe propriul său blog, Wachter’s World. Răspândiți dragostea Categorii: Necategorizat Etichetat ca: medicină acută, mișcare spitalistă “” https://thehealthcareblog.com/blog/2007/06/14/thcb-tech-section-with-update/200OK În următoarele câteva săptămâni sau cam așa ceva veți vedea câteva modificări la THCB. Cel mai important, vom lansa Secțiunea tehnică, o nouă zonă a site-ului axată special pe asistență medicală și tehnologie. Poveștile despre sănătate, tehnologie și subiecte IT vor trăi aici, la fel ca podcast-urile arhivate și colecția noastră de expansiune rapidă de conținut axat pe Health 2.0. Veți găsi, de asemenea, postări de oaspeți de la colaboratori speciali invitați care lucrează în domeniu, de la funcționari de la spitale de top și sisteme de planuri de sănătate, până la experți în fruntea industriei. Între timp, dacă doriți să ajungeți la un public lunar de zeci de mii de observatori din industria medicală interesați de intersecția dintre tehnologie și asistență medicală și povești conexe, vă recomandăm să sponsorizați THCB sau una dintre secțiunile noastre. Suntem citiți „religios” în întreaga industrie, de către cititorii cărora le place acoperirea „ireversibilă” și „influentă” a tendințelor și problemelor (Wall Street Journal.) Sunt disponibile sponsorizări corporative lunare și pe termen lung. Rămâne și un număr limitat de sponsorizări Health 2.0.

Contactați john@thehealthcareblog.com pentru tarife, disponibilitate și alte detalii. Răspândiți dragostea Categorii: Necategorizat Etichetat ca: Necategorizat “” https://thehealthcareblog.com/blog/tag/history-of-medicine/200OK De țară Doctorul Edna Lavoie a avut citiri oribile ale tensiunii arteriale de câteva decenii, dar nu a avut niciodată ați avut un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Medicul ei oftalmolog jură că retinele sale sunt sănătoase. Ori de câte ori ia o pastilă care chiar începe să-și normalizeze tensiunea arterială, se plânge de amețeli severe. Manșeta tensiunii arteriale la domiciliu a lui Dwayne Lieber nu citește niciodată aproape de sfigmomanometrele noastre manuale de birou, chiar dacă este un brand bun care pare de obicei destul de precis pentru ceilalți pacienți ai noștri care dețin același model. Donald Dickinson și Jane Green par a fi o pereche de personaje Jekyll și Hyde în ceea ce privește presiunea sângelui; la fiecare altă vizită, par să aibă o tensiune arterială normală în intervalul 125/80 și în restul timpului presiunile lor sistolice sunt cuprinse între 180 și 200. Măsurările tensiunii arteriale se fac în mod obișnuit de fiecare dată când un pacient vizitează medicul și hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente diagnostice în îngrijirea primară. Tensiunea arterială a unui pacient se face uneori cu o manșetă automată, uneori de către asistentă sau asistent medical și alteori de către medic. Este de fapt o chestiune complicată, plină de probleme și potențiale capcane. Continuați să citiți … “” https://thehealthcareblog.com/blog/tag/waiting-list/200OK De Shannon Brownlee și Joe Colucci Când majoritatea dintre noi ne gândim la Facebook, prima frază care ne vine în minte probabil că nu este „samaritean bun” . ” Facebook este o modalitate ușoară de a păstra legătura cu prietenii și poate fi o bătaie de timp gigantică, cu siguranță, dar săptămâna trecută site-ul a făcut ceva care ar putea beneficia cu adevărat multă lume. Pe 1 mai, Facebook a lansat o inițiativă pentru a încuraja utilizatorii să devină donatori de organe și în 24 de ore a existat o creștere a numărului de persoane care și-au oferit voluntar părțile corpului pentru binele altora.

Registrul din California a văzut că aproape două luni de oameni s-au înscris în prima zi după ce Facebook a lansat funcția. Transplantul de organe este unul dintre miracolele medicinei moderne, dar pur și simplu nu există suficiente organe pentru a merge în jurul tuturor pacienților care au nevoie de ele. Potrivit Rețelei Unite pentru partajarea organelor (UNOS), există 72.900 de persoane pe liste active care așteaptă un organ. Comparați acest număr cu cele 2.263 de transplanturi care au avut loc în perioada ianuarie 2011 – 2012. Anul trecut, peste 6.000 de persoane au murit în așteptarea unui organ. Evident, creșterea numărului de donatori de organe ar putea avea un impact uriaș asupra numărului de transplanturi și asupra viața a mii de oameni. De ce nu mai mulți oameni devin donatori? Unii obiectează din motive religioase, dar cel mai mare obstacol este inerția. Cei mai mulți dintre noi care se înscriu pentru a fi donatori de organe (eu sunt unul dintre ei) o fac atunci când ne reînnoim permisul de conducere, bifând o căsuță pe un formular care spune că vrem să ne donăm organele. Dacă nu marcați formularul, se presupune că nu doriți să donați. Majoritatea oamenilor se confruntă cu această alegere doar la câțiva ani, când permisul lor de conducere este în curs de reînnoire și este greu să ne gândim la o astfel de decizie în timp ce stăm la un ghișeu al Departamentului de Autovehicule. Unele țări, cum ar fi Spania, Australia și Germania, au sisteme de renunțare. Se presupune că sunteți dispus să donați, cu excepția cazului în care ați spus că preferați să nu faceți acest lucru.

Ratele donațiilor în acele țări sunt uneori mai mari decât în ​​SUA, deși unele țări cu consimțământ presupus au rate mult mai mici. (Alți factori decât numărul de donatori, cum ar fi disponibilitatea unor facilități chirurgicale și a chirurgilor de transplant, pot afecta numărul de transplanturi reale în diferite țări.) Continuați să citiți … “” https://thehealthcareblog.com/blog/2010/08/ 25 / „dacă-există-un-doctor-la-bord-vă-rog-sună-butonul-de-apel” / 200OK De BOB WACHTER, MD Ei bine, sa întâmplat din nou. Joi seara trecută, eram undeva peste Saskatchewan, întorcându-mă de la o minunată croazieră mediteraneană, în acea stare inconștientă, semi-conștientă, care trece la somn atunci când sunteți cu autocarul, când sistemul sonor al avionului a sunat: „Dacă este un medic la bord , vă rugăm să sunați butonul de apelare! ” Dacă ai vârsta suficientă pentru a-ți aminti spectacolul „Să spui adevărul”, știi ce s-a întâmplat în continuare. În emisiune, patru judecători celebri din lista B ghicesc care dintre cei trei concurenți deține o anumită slujbă neobișnuită. Odată ce judecătorii și-au făcut convingerile (îndrumați de răspunsurile concurenților la o serie de întrebări), se cere să se ridice adevăratul crescător de mofetă sau degustătorul de ceai sau vânzătoarea lotului de cimitir. Un concurent începe să se ridice, apoi se verifică și se așează. Apoi alta. În cele din urmă, concurentul corect stă în picioare. Publicul scoate un „oooh” colectiv. Presupun că Boeing 777 mediu ambalat are cel puțin o mână de doctori-pasageri.

Când sună apelul unui medic, sunt sigur că câțiva bâjbâie, „fără cale” și mă întorc la Sudoku. Dar majoritatea, cred, răspund așa cum fac eu: ajungem provizoriu la butonul nostru de apel, apoi, gândindu-ne mai bine, ne oprim, ne uităm în jur, începem din nou, apoi în cele din urmă împingem nenorocitul. Chiar dacă apăsăm nobil butonul, în inima noastră sperăm că suntem numărul doi – vinovăția noastră este calmată, dar serviciile noastre sunt inutile. Și asta s-a întâmplat joi. Am așteptat câteva secunde, am auzit un alt „Bing !,” a răsuflat ușurat, a fost dat în coate de coaste de fiul meu Benjy și apoi, rușinat de el, am lovit butonul. Însoțitoarea de zbor a venit, mi-a mulțumit și mi-a spus că un alt doctor a fost deja ales. „Îmi pare rău”, i-am răspuns, care este vorba despre nevăstuică pentru „Uf!” M-am întors să „dorm”, dar cinci minute mai târziu s-a întors. „Poate că ar trebui să vii.” Este practic întotdeauna „să vină”, deoarece persoanele cu boli medicale ale avionului par să fie întotdeauna în clasa business. Nu cred că clasa de afaceri face ca oamenii să se îmbolnăvească pe avioane. Mai degrabă, așa cum ne-au învățat în Epi 101, aceasta este o „asociație”: persoanele înstărite în vârstă sunt mai susceptibile de a face upgrade și de a se îmbolnăvi. Când am ajuns, o americană în vârstă foarte plăcută, cu astm, gâfâia ca un cățeluș supraîncălzit, soțul ei îngrijorat fiind îngrozit lângă ea. Medicul care se ocupa deja de ea nu-i verificase încă semnele vitale, nu-i ascultase plămânii și nu i-a administrat un alt tratament decât oxigenul. M-am întrebat de ce și apoi am aflat că medicul era radiolog (din Germania, așa cum se întâmplă). Părea – care este cuvântul pe care îl caut – da, încântată, să-mi predea frâiele.

Am deschis trusa medicală a avionului, care nu conținea practic altceva decât un stetoscop și o rugăciune, dar acum este dotată cu o gamă destul de completă de medicamente (inclusiv epinefrină, Benadryl, atropină, Compazină, nitro, aspirină și medicamente pentru durere), precum și echipamente pentru intubație și acces intravenos. Există, de asemenea, un defibrilator extern automat. Din păcate, pentru colegul meu radiolog, nu există RMN sau ultrasunete. Acesta a fost ușor. Am luat un pic de istoric de la pacient, i-am ascultat plămânii și i-am recomandat apoi să ia câteva pufuri suplimentare din inhalatorul său de albuterol (purta unul, dar i se spusese să îl folosească foarte rar, așa că aștepta, cu răbdare, dar din greșeală , până au trecut șase ore pentru a lua o altă lovitură). În 10 minute, ea a revenit aproape la normal. Însoțitoarele de zbor mi-au mulțumit și m-am aplecat înapoi la locul meu în autocar. Zbor mult (aproximativ 125.000 de mile pe an) și am răspuns la apelul „doctor din avion” de aproximativ 15 ori în ultimele două decenii. (Odată, am fost chemat pe ambele picioare ale unei călătorii dus-întors SFO-Philadelphia!) Deși FAA estimează că există o singură urgență medicală pentru fiecare o mie de decolări, trebuie să fiu pe zboruri cu risc ridicat sau ceva de genul acesta, deoarece par să în medie aproximativ un apel pe an, ceea ce ar plasa frecvența mai mult ca unul din 50-100 de zboruri. În orice caz, acest subiect este una dintre marile surse ale poveștilor de război ale medicilor (poate în al doilea rând doar poveștile de groază ale spitalelor municipale în timpul rezidenței).

Așadar, voi împărtăși câteva dintre experiențele mele, în speranța că unii dintre voi vă vor împărtăși experiența.